重大疾病，由重大疾病，由于治疗费用高，加上治疗中自费药品和自费服务项目不少，即使有基本医疗保险个人支付的费用仍然是不小的数目，因此在各地大病致贫的现象屡有发生。三年前，珠海全国首创个人不另掏一分钱的情况下全民实现补充医保，并把自费药品和自费服务项目纳入报销范围，通过“二次报销”大大减轻患者的经济负担。今年7月1日起，“二次报销”再进一步，实现普通城乡居民与单位职工起报销待遇统一。

 

在补充医疗保险实施前，由于新技术新材料新药品费用高，经济困难群众承担不起，医生在选择治疗方式难免有顾虑，尤其一些费用较高的自费药品，医生不敢用。但自从有了补充医疗保险后，医生可为患者选择适当先进的自费药。据中山大学附属第五医院肛肠科刘主任介绍，在治疗直肠癌时，如采用先进的双吻合技术，个人需负担万元以上。补充医保政策出台前，医生通常为患者采用传统的结肠造瘘方式，患者生存质量低。自从有了补充医保，治疗费用报销比例进一步提高，尤其是自费药品项目纳入报销范围，医生敢于为患者选择双吻合技术，大大改善了患者的生存质量，医疗机构的服务水平显著提升。于治疗费用高，加上治疗中自费药品和自费服务项目不少，即使有基本医疗保险个人支付的费用仍然是不小的数目，因此在各地大病致贫的现象屡有发生。三年前，珠海全国首创个人不另掏一分钱的情况下全民实现补充医保，并把自费药品和自费服务项目纳入报销范围，通过“二次报销”大大减轻患者的经济负担。今年7月1日起，“二次报销”再进一步，实现普通城乡居民与单位职工起报销待遇统一。

 

作为全国首个全民实现医保“二次报销”的城市，实施效果如何？“二次报销”对病人、对医疗机构带来了哪些影响？个人不多缴一分钱待遇却大幅提高，医保基金能否保证收支平衡？

 

158万参保人全部享补充医保

 

2013年1月，珠海市在全国率先通过实施补充医疗保险制度，将全市158万基本医疗保险参保人全部纳入保障范围，所需资金从基本医疗保险统筹基金中支付，参保人个人不用多缴一分钱，即可享受补充医疗保险待遇，并实现了基本医疗保险与补充医疗保险“一站式”即时联网结算，极大方便了参保人医药费报销。

 

根据政策，补充医保利用基本医疗保险结余基金，补充医疗保险所需资金在启动初期从基本医疗保险统筹基金中安排，在珠海参保的无论是本地人还是外来工，参保人无须另缴费用。

 

截至今年5月中旬，珠海全市已累计9899人享受补充医保二次报销待遇，补充医疗保险资金支付约1.2亿元，其中有参保病人累计享受补充医疗保险待遇最高达52.8万元。

 

根据原来的社会医疗保险办法，职工医保、居民医保政策范围内住院费用平均支付比例分别为90%、75%，珠海通过“二次报销”后，单位职工实际报销比例最高达94.8%，普通居民实际报销比例最高达81%。

 

今年7月1日后，通过调整“二次报销”标准，城乡居民二次报销范围进一步扩大，与职工起付标准、报销比例趋于一致，将很大程度上解决患重特大疾病参保人的医疗费用负担。

 

二次报销制度令病人医生均获益

 

珠海市人力资源与社会保障局副局长程智涛介绍，据统计，重大疾病患者由于费用较高，且使用基本医疗保险目录外药品和医疗服务项目较多，因此其个人负担比例高于全体参保人平均水平约10个百分点。珠海补充医疗保险补偿后，大病患者的报销比例整体提高了14个百分点，最终大病患者的报销比例高于全体参保人平均水平约4个百分点，人均受益金额约1.2万元，有效减少了“因病致贫”现象出现。

 

医生:治大病不再“保守”

 

在补充医疗保险实施前，由于新技术新材料新药品费用高，经济困难群众承担不起，医生在选择治疗方式难免有顾虑，尤其一些费用较高的自费药品，医生不敢用。但自从有了补充医疗保险后，医生可为患者选择适当先进的自费药。据中山大学附属第五医院肛肠科刘主任介绍，在治疗直肠癌时，如采用先进的双吻合技术，个人需负担万元以上。补充医保政策出台前，医生通常为患者采用传统的结肠造瘘方式，患者生存质量低。自从有了补充医保，治疗费用报销比例进一步提高，尤其是自费药品项目纳入报销范围，医生敢于为患者选择双吻合技术，大大改善了患者的生存质量，医疗机构的服务水平显著提升。